Javascript uitgeschakeld of niet beschikbaar.
Dit formulier werkt mogelijk niet optimaal wanneer u JavaScript uit heeft staan.
Schakel JavaScript in of upgrade uw webbrowser.
Bezig met verwerken...
Inschrijfformulier voor een individueel kind 2024
Met dit formulier kunt u één kind (Een mini of een maxi) inschrijven. Als u meerdere kinderen wilt inschrijven moet u na het verzenden het formulier nogmaals openen.
Als u een hele groep wilt inschrijven kunt u het andere formulier gebruiken.
Privacy statement: De door u ingevulde gegevens zullen uitsluitend worden gebruikt door Vereniging Madierodam voor het inschrijven van deelnemers en vrijwilligers. Een aantal details wordt gebruikt voor het evenwichtig indelen van de groepen. De gegevens zullen aan geen enkele andere partij ter inzage of beschikbaar worden gesteld. U kunt ons privacy reglement nalezen op onze website.
De velden met een * zijn verplichte velden.
2 / 5
1. Gegevens van het in te schrijven kind
Voornaam kind
*
Achternaam kind
*
Geboortedatum kind
*
(Datum invullen in dag-maand-jaar, bijvoorbeeld 15-02-2003
Geslacht
*
Vul hier het geslacht van het kind in.
Maak uw keuze:
Meisje
Jongen
Geen antwoord
Straat
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Op welke school zit uw kind?
*
(kies uit de lijst)
Kies uit de lijst:
De Akker
De Boomgaard (Noord-Oost)
Koningin Emmaschool
De Expeditie
t Sterrenbos
De Vlinder
De Boomgaard Zuid
Kindcentrum Robin
Princes Margrietschool, Spankeren
Anne Frank School, Ellecom
Indien anders: naam en plaats basisschool
In welke groep zit uw kind volgend schooljaar
*
(kies uit de lijst)
Kies uit de lijst:
Groep 1
Groep 2
Groep 3
Groep 4
Groep 5
Groep 6
Groep 7
Groep 8
1e Jaar voortgezet onderwijs
3 / 5
2. Medische gegevens van het kind
Huisarts
*
Kies uit de lijst uw huisarts
Hagenau: Mw. Riemersma-van Rheenen
Hagenau: Mw. J. Berends
Hagenau: Dhr. M.Th. W. van der Velden
Hagenau: Mw. Van der Lee
Hagenau: Mw. M.W. de Jonge-Bakker
Hagenau: Dhr. B. Aldewereld
Hegenau: Mw. M. Bouts - van Leeuwen
Hegenau: Mw. M.E. van der Lee
Diderna Huisartsenpraktijk
Anders
Indien anders: naam en woonplaats huisarts
*
Medische of andere bijzonderheden van het kind.
Alleen invullen indien dit voor ons van belang is.
4 / 5
3. Groepsindeling
Het is mogelijk een aantal namen in te vullen van kinderen met wie uw kind graag in een groep wil.
Hieronder kunt u een aantal namen opgeven. Houd u er rekening mee dat de voorkeur niet altijd mogelijk is.
Als u een groep van minimaal 6 en maximaal 8 Maxi's heeft kunt u het formulier voor groepen gebruiken.
De maximale groepsgrootte is 8 kinderen per hut.
Alle Mini's worden gezamenlijk in één groep geplaatst.
Kind 1
Vul hier de namen in
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Kind 6
Kind 7
[Groepsnummer]
Deze vraag niet invullen.
Voor de kinderen die volgend jaar naar groep 7, 8 of het voortgezet onderwijs gaan is er de mogelijkheid om donderdagavond in de hut te slapen.
Aanvullende informatie volgt tijdens de bouwweek.
Ik blijf donderdag slapen
Deze vraag hoeft alleen ingevuld te worden als uw kind komend schooljaar naar groep 7 of hoger gaat.
Ja
Nee
Ik beslis later
5 / 5
4. Gegevens inschrijvende ouder / verzorger / vrijwilliger.
Voornaam ouder/verzorger
*
Achternaam ouder/verzorger
*
Telefoonnummer ouder/verzorger
Alternatief telefoonnummer ouder / verzorger.
Een tweede nummer als bovenstaand nummer niet bereikbaar is.
E-mail
*
Dit is het emailadres waarheen onze reactie gestuurd wordt. Controleer dit goed.
Alternatief e-mail adres
Wij verwachten dat ouders/verzorgers ons helpen om Madierodam tot een succes te maken. Hiervoor hebben wij uw hulp nodig. Hoe wij dit dit jaar geregeld hebben staat in een begeleidende brief. Deze brief kunt u vinden op onze website.
www. madierodam.net.
Geef hieronder aan op welke dag(en) u aanwezig bent
Graag voor iedere dag aangeven.
Zaterdag 19 augustus
*
Opbouwen
Ja
Nee
Zondag 20 Augustus
*
Opbouwen
Ja
Nee
Maandag 21 Augustus
*
Ja
Nee
Dinsdag 22 Augustus
*
Ja
Nee
Woensdag 23 Augustus
*
Ja
Nee
Donderdag 24 Augustus
*
De sportdag
Ja
Nee
Vrijdag 25 Augustus
*
Vrijwilligers de hele dag
Ja
Nee
Zaterdag 26 Augustus
*
Afbreken en opruimen
Ja
Nee
Algemene opmerkingen.
Als u nog iets wilt opmerken dat voor ons van belang is.
Volgende stap
Verzend je inschrijving. Je ontvangt een bevestiging per email