prepre
 
Inventarisatieformulier Zorgverzekering
 
Een zorgverzekering is een verplichte ziektekostenverzekering die je elk kalenderjaar kunt wijzigen of opnieuw kunt afsluiten. De zorgverzekering is een verzekering die de meeste kosten van medisch advies, behandelingen, medicijnen, het gebruik van hulpmiddelen of andere voorzieningen op grond van een medische noodzaak vergoedt.

Daarnaast kun je je aanvullend verzekeren. Moet je bijvoorbeeld vaker naar de fysiotherapeut of tandarts? Of verwacht je gezinsuitbreiding?

Met behulp van dit formulier helpen wij je graag om de zorgwensen in kaart te brengen. Deze kunnen elk jaar anders zijn. Op basis daarvan verzorgen we een compleet advies. We gaan op zoek naar de best passende zorgverzekering bij jouw persoonlijke situatie.

Als je je kind(eren) wilt meeverzekeren bij jouw op de verzekeringspolis vul dan ook de wensen voor je kind(eren) in op dit formulier.

De overstap kunnen wij in zijn geheel regelen, inclusief het opzeggen van de huidige verzekeringspolis. De vragen met een * dienen verplicht te worden ingevuld.
 *
(Voorletters&Achternaam)
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
(Het standaard eigen risico is €385,-)
 *
 2 / 2
 
 
 *
 *
(Als je alleen een basisverzekering hebt vul dan ook de naam in van deze verzekering)
 *
 *
 *
 €250,-
 €450,-
 €500,-
 €750,-
 Meer dan €750,-
 *
 *
 €150,-
 €250,-
 €350,-
 €450,-
 €500,-
 €1000,-
 meer dan €1000,-
 *
 €500,-
 €1000,-
 €1250,-
 €1500,-
 meer dan €1500,-
 €500,-
 €1000,-
 €1250,-
 €1500,-
 €2000,-
 meer dan €2000,-
 *

(Dit is een bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie)

(Je kunt hier de polis van je huidige zorgverzekering uploaden)

Next