IWCB Championship Cubshow

GESLACHT/SEXE/SEX *

REU / MALE
TEEF / FEMELLE / BITCH
Alleen Lunch / seulement Lunch

NAAM / NOM / NAME *

GEBOORTE DATUM / DATE DE NAISSANCE / DATE OF BIRTH *

STAMBOEK+NR / LIVRE DES ORIG.+N° / PEDIGREE+N° *

CHIP N° *

VADER / PERE / SIR *

MOEDER / MERE / DAM *

FOKKER / ELEVEUR / BREEDER *

EIGENAAR / PROPETIERE / OWNER *

Straat / rue / street *

nr / n° *

Plaats / localité / town *

Postcode / code postal / zip *

Land / Pays / Country *

TEL. *

E-MAIL *

Klasse / Classe *

NON-MEMBER I.W.C.B : +5,00€ !

Lunch BBQ - 17€ *

No
yes

Aantal € 17.00/st

Lunch Vegetarian *

No
yes

Aantal € 17.00/st

BBQ kinder/enfant -10Y *

ja / oui
nee / non

-10y aantal - 10,00€

Datum / date *

De tentoonsteller aanvaardt dat zijn persoonlijke gegevens door het IWCB bewaard of doorgegeven aan derden worden voor de behoeften van de organisatie (Post, e-mail, catalogus, KMSH, FCI) en de aankondiging van de volgende edities. L’exposant accepte que ses données personnelles soient conservées ou transmises à des tiers par IWCB pour les besoins de l’organisation (Courrier, e-mail, catalogue, SRSH, FCI) et l’annonce des prochaines éditions. *

yes
no

Nota / Note

handtekening / signature *
type here your name

Bank gegevens