== Wedstrijdformulier == HS De Meute Lanaken == KKUSH 1137 ==

Javascript uitgeschakeld of niet beschikbaar.
Dit formulier werkt mogelijk niet optimaal wanneer u JavaScript uit heeft staan.
Schakel JavaScript in of upgrade uw webbrowser.

GEGEVENS VAN DE EIGENAAR

Voornaam - Naam *

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

Land *

Telefoon

GSM

E-mail *

GEGEVENS VAN DE HOND

Naam *

Geboortedatum
Gelieve intikken als vb.

Werkboeknr

Chipnr of tatouage *

Stamboomnr

Ras *

Geslacht *

Naam geleider : *

Gegevens van de Club

Clubnr en Naam (Meute = 1137) *

WEDSTRIJDGEGEVENS
(of socialisatie)

Ik wens deel te nemen aan : *

Ik speel liever

Voormiddag
Namiddag

Brevetproef is steeds voormiddag !

Definitief na betaling 10 euro op rekeningnr :

IBAN : BE20 0017 7391 2556
BIC : GEBABEBB