Aanvraagformulier voor EHBO op Uw evenement.

Javascript uitgeschakeld of niet beschikbaar.
Dit formulier werkt mogelijk niet optimaal wanneer u JavaScript uit heeft staan.
Schakel JavaScript in of upgrade uw webbrowser.

> > > E H B O - P O S T - S T A N D D A A R B U I T E N < < <

GEGEVENS AANVRAGER :

Naam Aanvrager *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Land *

Telefoon *

E-mail *

GEGEVENS EVENEMENT :

Naam van het Evenement *

Locatie / Adres Evenement *

Postcode Evenement *

Plaats Evenement *

( Begin ) Datum Evenement *

Begin tijd Evenement *

Eind tijd Evenement *

Aantal EHBO-ers nodig Zie # 1 *

U bent op zoek naar EHBO die *

Bij een meer daags evenement kunt U hier de overige datum's en tijden invullen ( Graag datum , begin en eind tijd invullen , en het aantal ehbo-ers dat U nodig heeft op die dagen a.u.b..! )

Geschat aantal Deelnemers *

Geschat aantal Bezoekers *

Contactpersoon op evenement *

Telefoonnummer Contactpersoon op evenement *

Soort Deelnemers / Bezoekers *

Kinderen
Volwassenen
Minder valide en / of ouderen
Dieren

Dit evenement betreft een : *

Binnen evenement.
Buiten evenement.
Het evenement is zowel binnen als buiten.

Beveiliging aanwezig *

Ja
Nee

Aparte EHBO ruimte aanwezig *

Ja
Nee

Vergunning aangevraagd *

Ja
Nee

Geeft U hier in het kort een beschrijving van het evenement : *

#1 , #2 , #3 , INFORMATIE :

# 1 : Kosten € 10,00 euro per EHBO-er / Per uur. - Reiskosten van de EHBO-POST naar het evenement en terug bedragen € 0,20 Euro Per Km. ( Binnen de Gemeente Moerdijk , Roosendaal en Halderbergen berekenen wij deze reiskosten NIET ! )

# 2 : Wilt U AUB zorgen voor ruimte van minimaal 5,00 x 5,00 mtr. voor behandeling van de slachtoffer's ( Bij een buiten evenement nemen wij indien nodig onze EHBO tent mee ! ) . Bij voorkeur willen wij graag onze auto naast of achter onze tent parkeren. i.v.m. in / uit laden van de spullen en de eventuele stroomvoorzieningen..
Voor een evenement in een Feesttent of binnenruimte hebben wij voldoende aan 1 tafel en 2 stoelen.
Wij kunnen op een evenement ook werken vanuit onze EHBO wagen !
Indien wij de EHBO tent meenemen berekenen wij hier GEEN extra kosten voor !

# 3 : Kosten EHBO-POST wagen € 0,20 euro / Per Km. ( Voor inzet van de wagen ( meerijden ) op het evenement zelf ! )

>>> BETALING : A.U.B. NA AFLOOP VAN HET EVENEMENT. <<<

>>> BETAALMOGELIJKHEDEN : CONTANT OF PINNEN ! <<<

Bevestig Aanvraag *

Ja ik ga Akkoord met de bovenstaande voorwaarden.
Nee ik ga Niet Akkoord en vermeld hieronder mijn reden.

Reden Niet Akkoord Bevestiging / Aanvraag.

Vragen / Mededelingen of Opmerkingen ?

Na het invullen en versturen van dit formulier krijgt U
binnen 48 uur een bevestiging van ons
en meteen een prijsopgave van deze EHBO inzet.

( Wilt U DIE mail dan A.U.B. Bevestigen als
U akkoord gaat met de prijsopgave ? DANK U ! )